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  學習目標
 
  醫師的專業素養
兒童操作型技術
健康諮詢
生長
發展
行為問題
營養
意外傷害及中毒的處置
青春期
週產期嬰兒與新生兒
兒童遺傳科(醫學遺傳學與畸形學)
常見之兒童急症
常見兒科慢性病症與失能
處方
水分與電解質輸液治療
兒童虐待
社區照顧者任務
 
  第七年醫學生
第一年住院醫師
第二年住院醫師
第三年住院醫師
  相關連結
   

Y7

專業素養與態度
PROFESSIONAL CONDUCT AND ATTITUDES

背景因素
除了醫療知識與技術,醫師專業素養影響醫療品質甚鉅。「醫師專業素養」是醫師在執業中所秉持的服務理念與價值觀,指「能夠以其服務對象的需要與利益為優先考慮」,願意遵守醫療倫理、認真負責、誠信、尊重病人之差異性與自主,而表現出來的醫療行為與態度。
項目   Y7/PGY1
解決醫療倫理議題
  • 常見議題: 知情同意、告知實情、病人失能、代理權、腦死、利益衝突、醫療失誤、病人隱私權。
  • 特殊議題: 研究倫理、教學倫理、基因科技相關議題、母嬰生命衝突議題、臨終倫理。
1、 能辨識病人照顧中存在的醫療倫理難題
常見議題
特殊議題
 
2、 能依據Jason’s 4 box method蒐集相關資訊
常見議題
3、 能運用倫理相關知識說出幾個可接受的決策 
常見議題
醫病關係
  • 尊重病人意見與隱私
  • 有禮貌
  • 有耐心
  • 注意到病人的需要及不舒服
  • 好的溝通技巧
專業相關品德
(正直、誠實)
  • 不抄襲
  • 不捏造資料
  • 遵守工作規則、認真負責
  • 不做令人羞愧的事
  • 有同理心,以病人的需要為優先考量
與團隊人員之關係
  • 能認識醫療團隊成員及其角色
  • 能與人合作
  • 溝通能力佳 
學習態度
  • 參加學習活動
  • 了解所照顧之病人病情
  • 記錄學習歷程
  • 維持健康生活型態
 

兒童操作型技術
kills

項目   Y7/PGY1
適應症  能說明操作技術的適應症
執行   能夠正確執行下列技術:
1. 放置鼻胃管
2. 放置肛管
3. 無菌操作
4. 傷口換藥
5. 拆線
6. 基礎心肺復甦術
後續照顧 能夠說出監測併發症的項目
 

健康諮詢
HEALTH SUPERVISION

項目   Y7+PGY1
健兒門診
  • 可以正確說出健兒門診的服務重點
生長發展評估
  • 可以使用生長曲線圖
  • 可以說出發展里程碑中幾個重要的遲緩表徵
疫苗注射(Vaccination)
  • 說出現行之疫苗注射計畫以及疫苗種類
  • 能說出自費疫苗的種類以及施打時程。
  • 能說明各種疫苗之重要性與其副作用
嬰兒期營養(Nutrition of newborn and infant)
  • 可以正確說明對嬰幼兒營養之建議
  • 可以正確判斷嬰兒是否有吃到足夠的奶水
兒童期飲食習慣
  • 可說明兒童之每日需求之熱量(包括脂肪、碳水化合物、及蛋白質)攝取量
意外傷害預防
  • 可以說出兒童常見意外傷害的預防措施
相關章節:「生長」、「營養」
 

生長
GROWTH

項目   Y7/PGY1
孩童生長問題
  • 影響孩童生長的因素
  • 會正確使用孩童生長曲線圖
  • 會區分孩童的生長是否正常
  • 身材矮小(short stature)的定義
相關章節:「健康諮詢」
 

發展
DEVELOPMENT

項目   Y7/PGY1
1.兒童正常發展   

 
  • 能說出三歲以下孩童重要的發展里程(development milestones)
2.發展遲緩
  • 能以病人之表現區分發展遲緩的運動神經障礙及語言障礙
  • 能判斷頭圍及頭型是否正常
  • 能診斷肌高張症(Hypertonia) 及肌低張症(Hypotonia)
3.操作技術
  • 能夠判斷兒童的外觀,肌肉張力及反射是否正常
  • 會使用兒童健康手冊做發展評估
相關章節:「生長」、「營養」、「健康諮詢」
 

行為問題
BEHAVIOR

需知兒童發展過程中,各階段有共通及特殊性議題。
遺傳及環境會影響兒童行為模式。

項目   Y7/PGY1
兒童常見之異常行為
  • 能說出嬰幼兒正常社會行為的發展里程碑。
  • 能說出兒童正常自主性(autonomy)之發展過程。
兒童常見之異常行為
  • 說明兒童各年齡層的常見情緒行為問題,包括心理因素引起的生理症狀(如反覆腹痛、頭痛、疲倦、及其他神經症狀)。
  • 可以探詢影響兒童情緒行為的家庭問題(如酗酒、家暴、憂鬱等)。
 

營養
 
NUTRITION

項目   Y7/PGY1
基本營養慨念
  • 能說明各種營養素,如碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素及礦物質等在人體內消化吸收的生理機制及功能
  • 能說明什麼是腸道營養(enteral nutrition)及其基本概念
  • 能說明什麼是全靜脈營養(parenteral nutrition)及其基本概念
營養過剩 (過重及肥胖)
  • 能說明身體質量指數的算法
  • 認識過重及肥胖的定義及臨床表現
 

意外傷害及中毒的處置
PREVENTION & POISONING

項目   Y7/PGY1
輻射(Radiation) 可以把輻射傷害列入病的鑑別診斷中
蛇咬(sanke bite) 問病史及紀錄(位置、大小、局部病灶...)
其他蟲咬〈螞蟻、〉 問病史及紀錄(位置、大小、局部病灶...)
溺水 問病史
燒傷 問病史
一氧化碳中毒 由病史中辨識一氧化碳中毒的可能
毒物中毒
  • 能知道照顧者應在兒童的環境中採取甚麼樣的有效對策,以減少兒童的意外或蓄意的毒物中毒事件發生
  • 能知道如何初步處置強酸、強鹼之中毒
輻射 Nelson 18th ed p.2877 與Tab 706-5
蛇咬 Nelson 18th  ed p.2933與Tab 713-2
溺水 Nelson 18th  ed p.438 與Tab 73-2
燒傷 Nelson 18th  ed p.450與Tab74-3
一氧化碳中毒 Nelson 18th  ed p.355,455
 

青春期
ISSUES UNIQUE TO ADOLESCENCE

青少年經歷身體、認知、情緒及社會應性急遽變化的階段,醫師要能夠區辨正常或異常身體心理狀況,須採取特殊的處理方式
項目 Y7/PGY1
生理/性徵發育
  • 描述Tanner scale
  • 描述早,中,晚青春期的心理及生理變化
心理與行為異常
  • 說出青少年心理的變化,如:不安定的情緒,與父母間關係,反抗,自我認知,同學壓力等
  • 說出青少年行為特徵,如自我與自主意識
 

週產期嬰兒與新生兒
ISSUES UNIQUE TO THE NEWBORN

項目 Y7/PGY1
周產期預防與處置
  • 能完成病史的詢問(含:母親過去病史、懷孕史、用藥史, 妊娠糖尿病、高血壓、子癲前症有無, 生產前後的過程記錄)
  • 能說明那些是高危險妊娠的產婦
  • 能說出apgar score的評分項目
正常新生兒照顧 (註:哺乳、Vaccine、生長、營養部分請參考健康諮詢一節)
  • 能將新生兒歸類為preterm、term、post-term、SGA、LGA、AGA
  • 能說出現行新生兒篩檢的項目
  • 能辨識新生兒黃疸及決定該如何處置
  • 能辨識正常排泄情形
  • 能辨識新生兒感染早期線索
  • 能辨識新生兒是否呼吸窘迫
異常新生兒處置
  • 能清楚指出哪些是新生兒需要急救的情況(如:apgar score 的項目)
  • 能在監督下, 完成對病嬰家屬之病史的詢問
  • 可判斷病嬰的各種症狀是屬於哪方面的新生兒疾患(如:呼吸急促、嘔吐) 
技巧
  •  可以正確詢問病史、執行理學檢查並且正確書寫病歷
  • 可以正確執行扎足跟血
  • 可以正確放置胃管 (經口/經鼻)

附件一: 胎兒及新生兒之危險狀況,

  1. 母體感染/懷孕期的感染
  2. 胎兒暴露到有害物質(酒精,香煙,環境毒素, 藥物, 濫用藥物)
  3. 母親 IDDM及懷孕導致葡萄糖耐受不良
  4. 多胞胎
  5. 胎盤異常 (前置胎盤, 剝離, 大小功能不正常)
  6. Pre-eclampsia, eclampsia
  7. Chorioamnionitis
  8. 羊水過多
  9. 羊水過少
  10. 早期宮縮, 早期破水
  11. 麻醉及其他生產措施的併發症 (如,剖腹產,真空吸出 產鉗, epidural, 引產)
  12. 生產時胎兒窘迫
  13. 產後母親發燒或感染
  14. 母親血型不合
  15. 其他常見母親疾病可能對嬰兒健康有影響者如lupus, HELLP syndrome, maternal thrombocytopenia.
 

兒童遺傳科(醫學遺傳學與畸形學)
 
MEDICAL GENETICS AND DYSMORPHOLOGY

項目 Y7/PGY1
先天代謝異常兒的照顧
 
  • 能說出台灣現行新生兒篩檢的目的及篩檢的項目
遺傳型式的了解
  • 了解基本的遺傳型式(如:體染色體隱性遺傳、體染色體顯性遺傳、性聯隱性遺傳等)
 

常見之兒童急症
COMMON ACUTE PEDIATRIC ILLNESSES

當身體面臨特定的問題與不適時,病患往往會尋求內科醫療。醫師必須根據病人所提供的家族史資訊、身體檢查、檢驗或是影像來解決問題。在解決問題的過程中,需要以生理學、病理生理學(pathophysiology)、流行病學等相關知識為基礎,並掌握病人的性別、種族、環境與先前的健康狀況。當病人為嬰兒、小孩或青少年時,醫師還須考慮年齡、身體發育、發展期(developmental stage)以及家庭環境。
必定要會的兒童常見急性疾病包括下列:
  1. 中耳炎
  2. EPS(Extrapyramid syndrome)、癲癇、抽稸
  3. 腸病毒
  4. 川崎病
  5. 疱疹性牙齦炎
  6. 腸套疊
  7. 急性闌尾炎
  8. 哮吼症(Croup)
  9. 急性腸胃炎
  10. 異位性皮膚炎、蕁麻疹、蚊蟲叮咬、血管性水腫、黴菌感染、
    膿痂疹及 青春痘等皮膚疾病
  11. 泌尿道感染
  12. 急性結膜炎
  13. 血尿
  14. 便秘
  15. 頭痛
  16. 呼吸窘迫
  17. 發紺
  18. 貧血
  19. 過敏性鼻炎、鼻竇炎
  20. 氣喘
  21. 細菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型肺炎
  22. 腦膜炎, 腦炎
理想上,最好要會的兒童急性疾病包括:
  1. 氣喘急性惡化
  2. 急性腎臟炎(APSGN)
  3. 腎病症候群的初步治療
  4. 急性關節炎
  5. 腦膜炎, 腦炎
  6. 敗血症
  7. 心律不整
  8. 休克
  9. 癲癇重積症
  10. 胃潰瘍及十二指腸潰瘍
  11. 過敏性紫斑症(HS purpura)
項目   Y7/PGY1
病史
  • 能對罹患急性疾病兒童收集病史,並正確記錄
檢驗
  • 能判讀血球計數、 正常血液抹片與正常血球型態、尿液常規、生化值含黃疸值、脊髓液檢驗值
影像、心電圖、腦電圖
  • 知道常見疾病的胸部及腹部X光典型影像
  • 兒童心電圖之操作
身體檢查
  • 能分辨異常呼吸音
  • 知道呼吸窘迫的症狀
  • 知道休克的症狀
  • 知道意識改變的評估
  • 能明確描述皮膚疹之分布與型態
  • 能辨識瘀青、出血點及紫斑
診斷與處置決定
  • 知道各年齡層急性腹痛的常見原因,並能處理因急性腸胃炎引起之嘔吐及腹瀉。
  • 知道各年齡層急性下呼吸道疾病,如細支氣管發炎及肺炎的常見原因及處理方式
  • 了解發燒的的定義、機轉及退燒藥使用原則
  • 知道氣喘的定義
  • 可以判斷感冒可能出現的表徵,並能與A群鏈球菌作鑑別診斷,可予以適當處理
  • 知道兒童藥物使用原則,劑量換算
  • 知道兒童尿道感染常見的原因

相關章節: 操作型技術、意外事故

 

常見兒科慢性病症與失能
COMMON CHRONIC ILLNESS AND DISABILITY

課程前提:
兒科醫師經常面臨到被問及關於照顧慢性病兒童的問題與病情變化甚至惡化該如何因應的狀況,因此兒科醫師必須了解患有兒科慢性病症兒童,有長期醫療的需求,及相關問題與可能的合併症當然還有她他們家庭所面對的問題。給予正確的處置及一般處置的注意事項。
課前準備:
了解常見兒科慢性病症的流行病學與病理生理學包括過敏(氣喘、異位性皮膚炎)、腦性麻痺、第一型糖尿病、癲癇症、兒童癌症(例如急性淋巴型白血病、威廉氏腫瘤 acute lymphocytic leukemia and Wilms tumor)、兒童肥胖(請見營養篇)、身材矮小(請見生長篇)。

項目   Y7/PGY1
認識並能處置常見兒科慢性病症,包括:
  •  過敏性疾病
  • 早產兒合併症
  • 腦性麻痺
  • 第一型糖尿病
  • 癲癇症epilepsy
  • 兒童癌症
  • 慢性腎臟病
  • 心臟疾病
  •  能說出常見兒科慢性病症的流行病學與病理生理學,並能敘述疾病對兒童的衝擊包括情緒經濟與社會功能的影響。
  • 並能舉例討論疾病其對病人與家人的長期影響。

參考資料:
1、Chronic illness and disability. Yeo M and Sawyer S. BMJ 2005;330;721-723
2、http://www.comsep.org/Curriculum/SuppotiveEducational/CommonChronicIllness.htm

 

處方
HERAPEUTIC

對下列症狀的治療,應該能選擇正確的藥物、正確的治療劑量、與給藥途徑

項目  

Y7/PGY1

R1

R2

R3

藥物使用---劑量、途徑、適應症、副作用及藥物禁忌
門診 fever
  Cough,rhinorrhea
  Eczema
  Pharygitis
  Vomiting
  Diarrhea
  bronchiolitis
住院 Pneumonia
  UTI
 

水分與電解質輸液治療
FLUID AND ELECTROLYTE MANAGEMENT

項目   Y7/PGY1
體液平衡
  • 能估算正常兒童體液量及分佈
  • 能說明病童體液過多及過少時的臨床表現
  • 能說明身體發生低血容性休克時的身體表徵
  • 能正確地計算病童一日所需的靜脈輸液維持量及電解質量
     
電解質及酸鹼平衡
  • 能說出高血鉀、低血鉀、高血鈉、低血鈉、低血鈣的臨床症狀及身體理學檢查之異常
  • 能說出電解質失調的原因及其後續可能併發的臨床問題
  • 能正確地計算及開立一個住院病童所需的電解質量
  • 能正確地判讀動脈或靜脈氣體分析結果
 

兒童虐待
CHILD ABUSE

項目   Y7/PGY1
身體虐待
  • 能說出兒少虐待的各種類型、危險因子(包括父母或照顧者因素、孩童因素、家庭因素、社會因素)、病史特徵及行為指標。
  • 能說出任何人在任何狀況下,對懷疑兒少虐待的個案都可逕自通報。
  • 能說出目前法律對兒童的相關法律及處理的倫理原則
性侵害
疏忽
精神虐待
 

社區照顧者任務
CHILD ADVOCACY

社區環境、行政決策、福利制度、經濟體系等密切影響每一個人的生活與健康,但是,孩童無法為自己爭取福利,其家長們也經常沒有足夠影響力,醫師在社區中也應該扮演此關照兒童團體之任務。

項目   Y7/PGY1
辨識問題
 
 
能說出攔阻孩童接受最佳醫療照顧之障礙及其背景因素
團隊合作人員 能說出社區中共同促進兒童健康之成員及其功能
常見之社區照顧議題
衛生習慣(如:視力、牙齒)
兒童營養


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