首頁
首頁 關於我們 連絡我們
最新消息
  學習目標
 
  醫師的專業素養
兒童操作型技術
健康諮詢
生長
發展
行為問題
營養
意外傷害及中毒的處置
青春期
週產期嬰兒與新生兒
兒童遺傳科(醫學遺傳學與畸形學)
常見之兒童急症
常見兒科慢性病症與失能
處方
水分與電解質輸液治療
兒童虐待
社區照顧者任務
 
  第七年醫學生
第一年住院醫師
第二年住院醫師
第三年住院醫師
  相關連結
   

R3

專業素養與態度
PROFESSIONAL CONDUCT AND ATTITUDES

背景因素
除了醫療知識與技術,醫師專業素養影響醫療品質甚鉅。「醫師專業素養」是醫師在執業中所秉持的服務理念與價值觀,指「能夠以其服務對象的需要與利益為優先考慮」,願意遵守醫療倫理、認真負責、誠信、尊重病人之差異性與自主,而表現出來的醫療行為與態度。
項目   R3
解決醫療倫理議題
  • 常見議題: 知情同意、告知實情、病人失能、代理權、腦死、利益衝突、醫療失誤、病人隱私權。
  • 特殊議題: 研究倫理、教學倫理、基因科技相關議題、母嬰生命衝突議題、臨終倫理。
1、 能與病人或相關人員解釋溝通 
特殊議題
2、 能與其他醫療團隊成員一起解決此倫理問題 
特殊議題
醫病關係
  • 尊重病人意見與隱私
  • 有禮貌
  • 有耐心
  • 注意到病人的需要及不舒服
  • 好的溝通技巧
專業相關品德
(正直、誠實)
  • 不抄襲
  • 不捏造資料
  • 遵守工作規則、認真負責
  • 不做令人羞愧的事
  • 有同理心,以病人的需要為優先考量
與團隊人員之關係 展現「領導人」角色
學習態度 進行研究

兒童操作型技術
kills

項目   R3
執行   能夠正確執行下列技術:
1. 交換輸血
2. 放置臍靜脈與臍動脈導管
3.放置動脈導管
4.放置中央靜脈導管
5.腦室內穿刺

健康諮詢
HEALTH SUPERVISION

項目   R3
健兒門診
  • 可以教導及協助年輕醫師參與健兒門診的服務
  • 可以依據現行健保體系提供的兒童健檢次數以及詳細內容,及如何申請給付
生長發展評估
  • 對於生長狀況不如理想者可以正確提供父母相關的處置建議
  • 對於懷疑發展遲緩者可以提供正確的轉介及早期療育的建議
疫苗注射(Vaccination)
  • 能熟悉並解釋疫苗可以混合施打的項目,以及是否會影響單一疫苗的效價。
  • 可說出台灣在疫苗施打後,對疾病預防的成果。
  • 可以具有對於現行的預防注射提出建議或批評的能力。
  • 能教導並且協助實習或住院醫師疫苗基本觀念。
兒童期飲食習慣
  • 能給予代謝疾病兒童適當的飲食評估及建議
相關章節:「生長」、「營養」

生長
GROWTH

項目   R3
孩童生長問題
  • 可說明施行腦垂體功能之檢查步驟及正確判讀結果
  • 可說明生長激素治療的適應症及其副作用
相關章節:「健康諮詢」

發展
DEVELOPMENT

項目   R3
1.兒童正常發展
  • 有能力對發展遲緩的潛在疾病做基本檢查及鑑別診斷
  • 能獨立評估正常兒童發展並對家屬解釋及衛教
  • 有能力實施兒童發展遲緩評估的作業
  • 能運用社會資源,推動早期療育,幫助發展遲緩兒童,並可獨立運作轉診流程
  • 可以完整評估發展遲緩的病童,並能報告評估結果
2.發展遲緩
3.操作技術
相關章節:「生長」、「營養」、「健康諮詢」

行為問題
BEHAVIOR

需知兒童發展過程中,各階段有共通及特殊性議題。
遺傳及環境會影響兒童行為模式。

項目   R3
兒童常見之異常行為
  • 能說明下列兒童精神疾患之診斷:妥瑞症(Tourette syndrome)、注意力不足過動症(ADHD)、強迫症、憂鬱症、藥物濫用、自閉症 (autism)、遺屎症(encopresis),及紀律行為之異常(conduct disorder)。
  • 能說明現有之社區心理衛生資源。
技巧
  • 會指導住院醫師處理兒童心身問題之基本臨床技巧
  • 會初步處理及衛教下列情緒行為問題:畏懼、焦慮、疼痛等、面對死亡與失落引起之情緒行為問題。

營養
 
NUTRITION

項目   R3
基本營養慨念
  • 能給予居家全靜脈營養(Home TPN)的衛教指導
  • 能給予需管灌飲食病童的照顧者衛教指導
營養不良
  • 照顧者適當的衛教
營養過剩 (過重及肥胖)
  • 可對家屬衛教及給予諮詢,以治療及預防兒童肥胖

意外傷害及中毒的處置
PREVENTION & POISONING

項目   R3
蛇咬(sanke bite) 抗毒血清的使用與急救
其他蟲咬〈螞蟻〉 治療及衛教病人
溺水 溺水的ICU處置(包括體溫維持、輸流血糖監控及處置,初步神經學評估及預後)並能對家屬解釋病情
燒傷 照會外科
輻射 Nelson 18th ed p.2877 與Tab 706-5
蛇咬 Nelson 18th  ed p.2933與Tab 713-2
溺水 Nelson 18th  ed p.438 與Tab 73-2
燒傷 Nelson 18th  ed p.450與Tab74-3
一氧化碳中毒 Nelson 18th  ed p.355,455

青春期
ISSUES UNIQUE TO ADOLESCENCE

青少年經歷身體、認知、情緒及社會應性急遽變化的階段,醫師要能夠區辨正常或異常身體心理狀況,須採取特殊的處理方式
項目 R3
生理/性徵發育
  • 針對檢查及結果做解釋,諮商、並提出建議
  • 適當轉介及提供資源
  • 適當治療與衛教Dysfunctional uterine bleeding, Puberty delay, Precocious puberty,或STD
心理與行為異常
  • 電腦/藥物成癮做適當諮詢
  • 可對憂鬱症或自殺傾向的做初步諮商並轉介

週產期嬰兒與新生兒
ISSUES UNIQUE TO THE NEWBORN

項目 R3
周產期預防與處置
  • 能指揮醫療團隊進行新生兒急救stand-by,並對家屬解釋新生兒危急狀況
  • 可對胎兒及新生兒在附件一列出之危險狀況時做評估及處理
  • 可以在資深醫師指導下完成高危險妊娠產前照會工作
  • 可完成高危險新生兒外接的工作
正常新生兒照顧(註:哺乳、Vaccine、生長、營養部分請參考健康諮詢一節)
  • 能獨立從事健兒門診之業務
  • 能決定新生兒出院計畫
  • 可提供專業人員(外院醫師與護士)新生兒相關諮詢
  • 可協助醫院母嬰親善的計畫
異常新生兒處置
  • 可對遺傳性疾病在監督下衛教家屬及給予諮詢
  • 獨立完成嚴重窘迫嬰兒的完整急救、處理複雜的呼吸治療
  • 可獨立完成對於複雜急性影響多種器官的疾病鑑別診斷,提供評估及初步治療
  • 可以正確執行出院計畫
  • 進行嬰兒的跨團隊醫療照護
  • 處理家屬情緒或挑戰性議題.
  • 可以教導並且協助年輕住院醫師基本技巧
  • 在資深醫師指導下可以完成複雜性stand-by狀況(如CDH、hydrops fetalis、gastroschisis等)之產房處置
技巧
  •  可獨立完成新生兒黃疸換血
  • 超音波基礎篩檢
  • 可以執行新生兒呼吸器的基本設定並正確說出調整原則
  • 指導年輕住院醫師胸管的置放

附件一: 胎兒及新生兒之危險狀況,

  1. 母體感染/懷孕期的感染
  2. 胎兒暴露到有害物質(酒精,香煙,環境毒素, 藥物, 濫用藥物)
  3. 母親 IDDM及懷孕導致葡萄糖耐受不良
  4. 多胞胎
  5. 胎盤異常 (前置胎盤, 剝離, 大小功能不正常)
  6. Pre-eclampsia, eclampsia
  7. Chorioamnionitis
  8. 羊水過多
  9. 羊水過少
  10. 早期宮縮, 早期破水
  11. 麻醉及其他生產措施的併發症 (如,剖腹產,真空吸出 產鉗, epidural, 引產)
  12. 生產時胎兒窘迫
  13. 產後母親發燒或感染
  14. 母親血型不合
  15. 其他常見母親疾病可能對嬰兒健康有影響者如lupus, HELLP syndrome, maternal thrombocytopenia.

兒童遺傳科(醫學遺傳學與畸形學)
 
MEDICAL GENETICS AND DYSMORPHOLOGY

項目 R3
發現先天性構造異常兒
  • 能辨識至少五種以上的先天性異常(增加項目如:貓哭症、波蘭氏畸形、典型黏多醣症、典型成骨不全症、Prader-Willi氏症、任何一種肌肉萎縮症等)
  • 能辨識大部分常見的輕微異常(增加項目如:眼裂過窄、耳垂橫紋、耳背小凹窩、耳軸後傾、兩側肢體不對稱、蜘蛛狀指、搖椅樣腳等)
  • 能辨識部分嚴重的先天畸形(如:能運用理學檢查、影像學檢查等發現水腦症、典型先天性心臟病、橫膈疝氣、腸道異常、肝臟或脾臟腫大、水腎等)
  • 協助主治醫師進行遺傳諮詢及衛教家屬
先天代謝異常兒的照顧
  • 能說明至少五種以上先天代謝異常(增加項目如:半乳糖血症、楓糖尿症、苯酮尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症、戊二酸血症等),並能做簡單衛教
  • 能辨識常見的先天代謝異常臨床症狀,並能安排常規檢查之外的血糖、血氨、電解質、陰離子隙、乳酸、丙酮酸等檢查,以及後續的特殊的代謝性疾病檢查(如:血液胺基酸檢驗、尿液有機酸檢驗等)
  • 除能先行給予支持性治療之外,還能適當矯治代謝性異常(如:矯治低血糖、酸血症、電解質不平衡、高血氨等),緊急照會總值班醫師或專科主治醫師做後續照顧,並協助特殊治療之進行(如:腹膜透析、血液交換輸血、血液透析等)
遺傳型式的了解
  • 能簡單分析特殊的遺傳型式(如:染色體平衡性轉位帶因者的遺傳、粒線體遺傳等)
  • 能協助主治醫師進行遺傳諮詢

常見之兒童急症
COMMON ACUTE PEDIATRIC ILLNESSES

當身體面臨特定的問題與不適時,病患往往會尋求內科醫療。醫師必須根據病人所提供的家族史資訊、身體檢查、檢驗或是影像來解決問題。在解決問題的過程中,需要以生理學、病理生理學(pathophysiology)、流行病學等相關知識為基礎,並掌握病人的性別、種族、環境與先前的健康狀況。當病人為嬰兒、小孩或青少年時,醫師還須考慮年齡、身體發育、發展期(developmental stage)以及家庭環境。
必定要會的兒童常見急性疾病包括下列:
  1. 中耳炎
  2. EPS(Extrapyramid syndrome)、癲癇、抽稸
  3. 腸病毒
  4. 川崎病
  5. 疱疹性牙齦炎
  6. 腸套疊
  7. 急性闌尾炎
  8. 哮吼症(Croup)
  9. 急性腸胃炎
  10. 異位性皮膚炎、蕁麻疹、蚊蟲叮咬、血管性水腫、黴菌感染、
    膿痂疹及 青春痘等皮膚疾病
  11. 泌尿道感染
  12. 急性結膜炎
  13. 血尿
  14. 便秘
  15. 頭痛
  16. 呼吸窘迫
  17. 發紺
  18. 貧血
  19. 過敏性鼻炎、鼻竇炎
  20. 氣喘
  21. 細菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型肺炎
  22. 腦膜炎, 腦炎
理想上,最好要會的兒童急性疾病包括:
  1. 氣喘急性惡化
  2. 急性腎臟炎(APSGN)
  3. 腎病症候群的初步治療
  4. 急性關節炎
  5. 敗血症
  6. 心律不整
  7. 休克
  8. 癲癇重積症
  9. 胃潰瘍及十二指腸潰瘍
  10. 過敏性紫斑症(HS purpura)
項目   R3
檢驗
  • 能整合病史與檢驗結果,分析個案
影像、心電圖、腦電圖
  • 會判讀胸部及腹部CT及MRI 影像
  • 能判讀常見心律不整的心電圖變化
  • 小兒科腦部超音波、腎臟超音波之判讀
身體檢查
  • 能夠依病人的年齡不同,解釋不同疾病的理學檢查表現及評估方向。
診斷與處置決定 能診斷及處理下述急症:
  • 致死性之心律不整
  • 呼吸衰竭
  • 心臟衰竭
  • 糖尿病併酮酸血症
  • 腎臟衰竭

相關章節: 操作型技術、意外事故

常見兒科慢性病症與失能
COMMON CHRONIC ILLNESS AND DISABILITY

課程前提:
兒科醫師經常面臨到被問及關於照顧慢性病兒童的問題與病情變化甚至惡化該如何因應的狀況,因此兒科醫師必須了解患有兒科慢性病症兒童,有長期醫療的需求,及相關問題與可能的合併症當然還有她他們家庭所面對的問題。給予正確的處置及一般處置的注意事項。
課前準備:
了解常見兒科慢性病症的流行病學與病理生理學包括過敏(氣喘、異位性皮膚炎)、腦性麻痺、第一型糖尿病、癲癇症、兒童癌症(例如急性淋巴型白血病、威廉氏腫瘤 acute lymphocytic leukemia and Wilms tumor)、兒童肥胖(請見營養篇)、身材矮小(請見生長篇)。

項目   R3
認識並能處置常見兒科慢性病症,包括:
  •  過敏性疾病
  • 早產兒合併症
  • 腦性麻痺
  • 第一型糖尿病
  • 癲癇症epilepsy
  • 兒童癌症
  • 慢性腎臟病
  • 心臟疾病
  • 且能初步處置常見兒科慢性病症。
  • 能提供其他專業團隊的服務並適當轉介。
  • 會獨立處理過敏性疾病。

參考資料:
1、Chronic illness and disability. Yeo M and Sawyer S. BMJ 2005;330;721-723
2、http://www.comsep.org/Curriculum/SuppotiveEducational/CommonChronicIllness.htm

處方
HERAPEUTIC

對下列症狀的治療,應該能選擇正確的藥物、正確的治療劑量、與給藥途徑

項目   R3
藥物使用---劑量、途徑、適應症、副作用及藥物禁忌
門診 Nocturnal enuresis/ urination disorder
住院 IDDM
Nephroic syndrome
Arthritis
危急病症  DKA

水分與電解質輸液治療
FLUID AND ELECTROLYTE MANAGEMENT

項目   R3
體液平衡
  • 能辨識困難處置的體液異常,而需要緊急透析的狀況,並協助轉介
  • 能向病童父母說明上述狀況,透析的需要性及協助簽立透析治療同意書
電解質及酸鹼平衡
  • 能正確地處理慢性腎衰竭病童的高血磷及低血鈣問題
  • 能正確地診斷與處置造成慢性酸血症的疾病

兒童虐待
CHILD ABUSE

項目   R3
身體虐待
  • 能執行各種兒少虐待的驗傷取證(不含其他專科特別取證) 及針對個案尋求適當的會診工作。
性侵害
疏忽
精神虐待

社區照顧者任務
CHILD ADVOCACY

社區環境、行政決策、福利制度、經濟體系等密切影響每一個人的生活與健康,但是,孩童無法為自己爭取福利,其家長們也經常沒有足夠影響力,醫師在社區中也應該扮演此關照兒童團體之任務。

項目   R3
辨識問題
 
能針對阻攔孩童醫療照護之因素,擬出具體改善計劃
 
團隊合作人員 能與社區人員合作,一起進行兒童照顧
社會資源 能在病人照顧中運用這些促進兒童健康之社會資源
常見之社區照顧議題
弱勢兒童照顧  
牽涉兒童之衛生行政法令
暴力防治


Copyright 2009 9 09 COMSEP. All rights reserved.