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常見之兒童急症 / COMMON ACUTE PEDIATRIC ILLNESSES

當身體面臨特定的問題與不適時,病患往往會尋求內科醫療。醫師必須根據病人所提供的家族史資訊、身體檢查、檢驗或是影像來解決問題。在解決問題的過程中,需要以生理學、病理生理學(pathophysiology)、流行病學等相關知識為基礎,並掌握病人的性別、種族、環境與先前的健康狀況。當病人為嬰兒、小孩或青少年時,醫師還須考慮年齡、身體發育、發展期(developmental stage)以及家庭環境。
必定要會的兒童常見急性疾病包括下列:
  1. 中耳炎
  2. EPS(Extrapyramid syndrome)、癲癇、抽稸
  3. 腸病毒
  4. 川崎病
  5. 疱疹性牙齦炎
  6. 腸套疊
  7. 急性闌尾炎
  8. 哮吼症(Croup)
  9. 急性腸胃炎
  10. 異位性皮膚炎、蕁麻疹、蚊蟲叮咬、血管性水腫、黴菌感染、
    膿痂疹及 青春痘等皮膚疾病
  11. 泌尿道感染
  12. 急性結膜炎
  13. 血尿
  14. 便秘
  15. 頭痛
  16. 呼吸窘迫
  17. 發紺
  18. 貧血
  19. 過敏性鼻炎、鼻竇炎
  20. 氣喘
  21. 細菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型肺炎
  22. 腦膜炎, 腦炎
理想上,最好要會的兒童急性疾病包括:
  1. 氣喘急性惡化
  2. 急性腎臟炎(APSGN)
  3. 腎病症候群的初步治療
  4. 急性關節炎
  5. 敗血症
  6. 心律不整
  7. 休克
  8. 癲癇重積症
  9. 胃潰瘍及十二指腸潰瘍
  10. 過敏性紫斑症(HS purpura)
項目   Y7/PGY1 R1 R2 R3
病史
  • 能對罹患急性疾病兒童收集病史,並正確記錄
     
檢驗
  • 能判讀血球計數、 正常血液抹片與正常血球型態、尿液常規、生化值含黃疸值、脊髓液檢驗值
  • 能依病情需要開立常見疾病常規檢驗。
  • 熟悉急性疾病核心課程各種疾病的實驗數據變化
  • 能整合病史與檢驗結果,分析個案
影像、心電圖、腦電圖
  • 知道常見疾病的胸部及腹部X光典型影像
  • 兒童心電圖之操作
  • 能判讀課程內疾病的胸部及腹部X光典型影像。
  • 能判讀VT及PSVT的心電圖變化
 
  • 會判讀胸部及腹部CT及MRI 影像
  • 能判讀常見心律不整的心電圖變化
  • 小兒科腦部超音波、腎臟超音波之判讀
身體檢查
  • 能分辨異常呼吸音
  • 知道呼吸窘迫的症狀
  • 知道休克的症狀
  • 知道意識改變的評估
  • 能明確描述皮膚疹之分布與型態
  • 能辨識瘀青、出血點及紫斑
  • 能辨識peritoneal signs,如muscle guarding、rebounding pain、psoas sign、obturator sign以及腹部有無腫塊,肝脾有無腫大等
  • 能區別功能性或病理性心雜音
  • 能辨識異常淋巴結腫大
  • 能對扁桃腺化膿作鑑別診斷
  • 能對口腔潰瘍作鑑別診斷
  • 能正確執行叩診
  • 能熟練兒科神經學檢查
  • 能判別各種皮疹
  • 能夠依病人的年齡不同,解釋不同疾病的理學檢查表現及評估方向。
     
診斷與處置決定
  • 知道各年齡層急性腹痛的常見原因,並能處理因急性腸胃炎引起之嘔吐及腹瀉。
  • 知道各年齡層急性下呼吸道疾病,如細支氣管發炎及肺炎的常見原因及處理方式
  • 了解發燒的的定義、機轉及退燒藥使用原則
  • 知道氣喘的定義
  • 可以判斷感冒可能出現的表徵,並能與A群鏈球菌作鑑別診斷,可予以適當處理
  • 知道兒童藥物使用原則,劑量換算
  • 知道兒童尿道感染常見的原因
  • 能初步鑑定發燒原因, 可以適當處理兒童發燒問題
  • 可以經由腹痛的位置,鑑別診斷腹痛之原因,並適當處理兒童腹痛問題
  • 判斷脫水程度,對脫水兒童輸液的正確使用法
  • 加強兒科急診及加護病房訓練,對兒科之各種緊急病況之鑑別及處理,培養獨立訓練及正確緊急處理力,如氣管內管置放、血管通路設置、緊急輸液、胸部按壓等
  • 能診斷及處理下述急症:
  • 致死性之心律不整
  • 呼吸衰竭
  • 心臟衰竭
  • 糖尿病併酮酸血症
  • 腎臟衰竭

相關章節: 操作型技術、意外事故
 

常見兒科慢性病症與失能


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