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臨床建議與指引

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標 題:兒童用藥安全
認識兒童用藥 保障真正安全 台灣兒科醫學會 兒童用藥的含意,是對十八歲以下兒童病患安全、有效、容易服用、接受度高、照顧者不容易弄錯的藥物劑型。一般坊間常以藥水、糖漿等劑型就是兒童用藥的代名詞,不但誤解兒童用藥的真正意涵,更可能對兒童用藥安全產生負面影響。除針劑以外,各種藥物劑型都各有利弊,略述如下: 液劑 優點: 1.兒童一般接受度較高且容易服用。 2.一般吸收速度較快。 缺點: 1.保存期限較短,容易變質。 2.最好能低溫保存以確保品質,在氣候炎熱的台灣更應防範細菌污染與滋生。 3.為了溶解藥物,液劑必須添加特殊溶劑(多為酒精類溶劑)、而矯味劑(糖與香料、色素等以掩蓋溶劑異味)、防腐劑等,這些物質在兒童而言未必絕對安全,尤其是對這些成分有過敏的兒童。 4.所有藥物都使用糖漿的話,藥水總體積將極為可觀,不但可能影響食慾,對腹瀉兒童更可能加重腹瀉病情。 5.過多的分瓶液劑會增加重複使用、用錯時間,甚至用錯家中不同兒童病患的可能性。 6.一般量杯無法達到1-2 cc差異的精確度。 7.接受度太好的劑型必須預防兒童偷吃導致過量的可能。 8.許多液劑均為含有多種成分的複方劑型,可能讓兒童吃了不需要吃的藥物成分。 9.價格較高。 粉劑 優點: 1.分包可以更精確地分辨劑量的少許差異。 2.不須吃不必要的糖份、溶劑、矯味劑、防腐劑。 3.適度添加一些不含藥理作用的矯味物質,也可增加兒童接受度。 4.吸收速度不亞於液劑。 5.一次使用一包,可避免重複用藥、過量用量、用錯病患等可能錯誤的機率。 6.價格較低 。 7.在適當濕度下,保存期限較液劑為長。 8.有些藥粉專為兒童製造,味佳而接受度高。 缺點: 1.必須避免受潮。 2.磨粉時必須注意避免藥物之間的污染。 3.較苦之藥物磨粉後接受度差。 4.有些藥物不宜磨粉,例如緩釋型錠劑、會受胃酸破壞的腸衣型錠劑或膠囊等。 塞劑 優點: 1.可讓不配合服藥的兒童也能接受治療。 2.藥物作用速度與口服藥物差不多。 3.避免胃酸干擾。 4.保存期限較長。 缺點: 1.二、三歲以上兒童常拒絕此種給藥方式。 2.做成塞劑的藥物種類極有限。 錠劑、膠囊 優點: 1.使用經驗較多。 2.年齡較大兒童大多比較喜歡這種給藥方式。 3.較無污染之虞,保存期限長。 4.特殊為兒童製造的咀嚼錠味佳而接受度高。 缺點: 1.較小兒童無法吞服,甚至有嗆到引起窒息的風險。 2.有的無法剝半或分成小顆服用,造成兒童病患治療的困擾。 上述只是一般的原則,兒童病患實則有許多個人差異,例如有的兒童比較喜歡吃藥粉而拒吃藥水、有的藥水雖甜但部分兒童認為味道不佳。近來有關單位推動兒童用藥,卻未考核各種液劑的味道是否適合國內兒童、未持續定期稽查液劑的藥物品質、未考慮許多藥物並無液劑劑型。這種以液劑為唯一選項的錯誤認知,實非兒童之福。即以歐洲等先進國家而言,藥物分顆、磨粉也是被認可的兒童劑型。 近來新聞報導中提到的兒童用藥事故,絕大多數是照顧者(如誤服祖母的藥、五歲男童服用十倍藥量、藥粉顏色異常、重複餵藥、藥粉攙雜膠囊、給錯感冒藥),少部分是藥師或醫師個人疏忽(如糖衣錠磨粉、咳嗽藥4 cc開成4粒膠囊),更有錯誤舉例的(如吃了前一位病人殘留在研砵的荷爾蒙導致性早熟,這在兒童內分泌專家的判斷是不可能發生的事情, 因為要吃很大量且長期才會發生藥物引起之性早熟, 而殘留在研砵的量小,服用短期),這些都跟「兒童專用口服液劑」無關。從這些事例也可看出,找熟悉兒童用藥的兒科醫師, 才是關鍵所在。美國最近禁止藥房出售不需處方的兒童液劑,正是因為未經兒科醫師診視,用錯劑量而造成許多兒童不幸事故。 為了矯正兒童用藥的錯誤認知、加強兒童用藥安全,台灣兒科醫學會提出以下呼籲: 1.十八歲以下兒童生病應先請兒科專科醫師診治,執行全人全身性綜合檢查,再依診斷針對兒童特殊需求計算特殊劑量、使用適合兒童當時狀況之劑型,才能保障兒童用藥安全。 2.不同劑型各有其利弊及適用情況,兒童對不同劑型也各有好惡,液劑不等同於兒童專用劑型。 3.相關衛生單位理應積極查核兒童用藥的安全性與有效性,其範圍則應及於液劑、粉劑、塞劑、膠囊、錠劑等各種兒童均會用到的劑型。 4.健保單位應體認兒童用藥劑型的特殊性及複雜性,給予應有的合理給付。 台灣兒科醫學會 健保對策委員會主任委員 康明哲 基層醫療事務委員會主任委員 林應然 秘書長 李秉穎 理事長 張美惠 98.03.03
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