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臨床建議與指引

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標 題:新生兒延長性黃疸處置建議(第一次修訂)

新生兒延長性黃疸處置建議

Recommendation for the Management of Prolonged Jaundice in Neonates

臺灣兒科醫學會

2016年8月30日制訂
2017年11月29日修訂

註:本建議中所列出之條文,為臺灣兒科醫學會成立專家委員會後,各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改,且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

  新生兒生理黃疸通常在出生後兩週內會消失,黃疸超過兩週可稱為「延長性黃疸」(prolonged jaundice)。由於臺灣的母乳哺育率增加,新生兒黃疸超過兩週者相當常見。其中一群極需早期診治的新生兒肝膽疾病常因而被忽略,以致延遲診治,失去生命或需要換肝。我國嬰兒膽道閉鎖發生率在全世界為第二高,而膽道閉鎖亦為兒童肝病死亡與換肝最常見的原因。

  膽道閉鎖若能於出生後60天以內手術,會提昇原肝(不換肝)的存活率。臺灣執行葛西手術(Kasai operation)超過出生後60天黃金手術時間之比例仍相當高,醫護人員與家長均應提高警覺。

臺灣兒科醫學會對於新生兒延長性黃疸的處置建議如下:

一、篩檢新生兒延長性黃疸是否為肝膽疾病的方法有下列兩種,應同時併行:

1.觀察嬰兒大便顏色:

  1. 醫護人員應在新生兒出院前衛教家長觀察嬰兒大便顏色,並比對嬰兒大便辨識卡之重要性及方法。
  2. 將嬰兒大便置於自然光線或日光燈下,與嬰兒大便顏色辨識卡比對。若無法確定是正常或不正常顏色時,應當作不正常而請兒科專科醫師診治。

2.測定直接及總膽紅素並求其比值:當新生兒的黃疸超過出生後 14 天時,建議於 30 天大之前,至少檢測一次直接及總膽紅素,並求其比值。若直接/總膽紅素比值超過 0.2(亦即直接膽紅素佔總膽紅素 20%以上),或直接膽紅素>1.0mg/dl,可判定可能為肝膽疾病相關之膽汁滯留症 (cholestasis),應建議轉診兒童消化專科醫師或新生兒專科醫師做進一步確診與治療。

二、新生兒延長性黃疸處置建議流程圖:

新生兒延長性黃疸處置建議流程圖

臺灣兒科醫學會新生兒延長性黃疸處置建議委員會

召集人:張美惠(臺大兒童醫院小兒部)

委員(依筆畫順序)
刁茂盟(高雄長庚紀念醫院兒童內科部)
方旭彬(衛生福利部雙和醫院小兒科)
方麗容(臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科)
吳子聰(臺北榮民總醫院兒童醫學部)
吳嘉峯(臺大兒童醫院小兒部)
李宏昌(新竹馬偕紀念醫院)
李秉穎(臺大兒童醫院小兒部)
林明志(臺中榮民總醫院兒童醫學部)
林毓志(成大醫院小兒部)
林瑞瑩(林口長庚紀念醫院兒童內科部)
倪衍玄(臺大兒童醫院小兒部)
曹伯年(臺大兒童醫院小兒部)
許瓊心(馬偕兒童醫院新生兒科)
陳安琪(中國醫藥大學兒童醫院)
陳淑貞(臺北榮民總醫院兒童醫學部)
陳慧玲(臺大兒童醫院小兒部)
陳曉能(彰化基督教兒童醫院兒科部)
楊生湳(義大醫院兒童醫學部)
楊俊仁(馬偕兒童醫院兒童腸胃科)
鄭玫枝(臺北榮民總醫院兒童醫學部)
謝武勳(臺大兒童醫院小兒部)

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