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臨床建議與指引

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標 題:嬰兒哺育建議(第二次修訂)

嬰兒哺育建議

 

臺灣兒科醫學會

 

2012315日制訂

2013819日第一次修訂

2016520日第二次修訂

 

台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會,根據目前已有的實證研究,並參考國情,對嬰兒哺育建議如下:

 

1         母乳哺育的時間:母乳是正常新生兒最佳營養來源,足月產之正常新生兒於出生後應盡速哺育母乳,並持續純母乳哺育(exclusive breastfeeding)4-6個月大。於4-6個月大開始添加副食品,建議持續哺育母乳至1歲,但不建議純母乳哺育超過6個月。超過6個月之後,繼續純母乳哺育者,如無適量副食品補充,會有營養不良之風險。1歲後可依據母親與嬰兒的意願與需要持續哺餵母乳,沒有年齡之限制。餵哺母乳宜以親餵為原則,尤其前2個月。

2         哺育母乳的好處:哺餵母乳可促進親子互動並幫助嬰兒神經發展,有研究認為母乳可以降低許多兒童疾病發生率,包括呼吸道感染與中耳炎、腸胃道感染、壞死性腸炎、嬰兒猝死症候群、發炎性腸道疾病(inflammatory bowel disease)、肥胖、糖尿病、白血病等。

3         不適合哺育母乳的情形*

小孩有典型半乳糖血症(galactosemia)。

小孩有苯酮尿症(phenylketonuria)等代謝疾病,在有適當血液監測下,有時可輪流哺育母乳與特殊奶粉。

母親有第I型或第II型人類嗜T淋巴球病毒(human T-cell lymphotropic virus)感染、人類免疫不全病毒(human immunodeficiency virus)感染、未經治療的布氏桿菌病(brucellosis)、大流行流感(pandemic influenza)感染、動物流感感染。

正在使用下列藥物的母親:麥角胺(ergotamines)、他汀類藥物(statins)、化學治療藥物。授乳母親使用其他藥物的資訊,可參考美國的LactMed網站(http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT)。

正使用非法藥物,包括安非他命(amphetamines)。

1:母親有未經治療的結核病或乳房有活動性單純疱疹感染不應親餵母乳,不過因為不會透過乳汁傳染,所以可以擠出的母乳哺育。結核病經治療至少2週並證實已無傳染性之後,可開始親餵母乳。

2:抽菸與喝酒並非哺育母乳的絕對禁忌,但包括母親與所有接觸者都不應抽菸。吸入二手菸,是小孩過敏性疾病與嬰兒猝死症候群的危險因素。母親應盡量不喝酒,喝酒每天不宜超過每公斤0.5公克酒精。這對60公斤體重的母親而言,大約相當於2個罐裝啤酒。喝酒後至少間隔2小時以上,才餵哺母乳。

 

4       嬰兒照護機構成功哺育母乳的策略:

有擬妥之母乳哺育書面政策可提供給所有的健康照護者。

訓練相關健康照護者使其具備推行母乳哺育政策所需的技巧。

提供所有的懷孕婦女有關母乳哺育的好處及哺乳方法之資訊,並告知母乳相關衛教事項。

在孩子出生後第一個小時內,協助媽媽們開始哺餵母乳。

引導媽媽們如何親餵母乳,並告知即使與寶寶分開也可維持乳汁持續分泌的方式。

除了醫療上的因素,僅給予新生兒母乳而不再添加其他的食物或飲品。

實施一天24小時的親子同室(允許母嬰一直在一起)。

鼓勵根據寶寶的需求哺育母乳。

支持母乳哺育團體的成立,教育正確相關資訊,並介紹媽媽們在出院後可向這些團體諮詢。

 

5       實務建議:嬰兒照護機構應根據「成功哺育母乳的策略」鼓勵及支持純母乳哺育,以嬰兒的安全與健康為最優先之原則,在尊重母親及家屬的立場上教育、溝通並盡力協助家屬,促成哺餵母乳的成功。

純母乳哺育應至少哺餵4-6個月。

     最好是親餵,其次是擠出來冰存的母乳或經妥善消毒處理過的捐贈母乳

     哺育母乳建議持續至少一年,並視母親與嬰兒的需求可考慮持續更久

     富含鐵質及其他微量元素的副食品應在大約4-6個月開始添加

有效的開始及維持母乳哺育之周產期政策,包括:

       嬰兒剛出生時便鼓勵與母親肌膚接觸,並於分娩後立即完成直接的肌膚接觸直到第一次哺乳。

       於必要時延遲常規的程序(量體重、身高、沐浴、血液檢查、預防注射、眼部預防性給藥)直至完成第一次哺餵母乳後。

       於必要時可延遲維生素K的肌肉注射至完成第一次哺餵母乳後,但應於出生後6小時內完成。

       確定每24小時有親餵812次。

       至少在每個護理交班時由受過訓練的照護者確認正式的評估及母乳哺育資料(包括姿勢、含乳、乳汁轉換、身體檢查)。

       除了依據具實證基礎的指引處置高膽色素血症和低血糖症等情形以外,不提供補充品(水、葡萄糖水、嬰兒配方奶、其他流質食物)給母乳哺育的新生兒。

       避免產後常規使用奶嘴。

所有母乳哺餵的新生兒建議在2週內讓兒科醫師檢查:

     評估排泄情形與有無脫水。

     評估體重變化:不合格者須評估哺餵狀況並考慮更頻繁的追蹤。

     討論母親與嬰兒相關議題。

     觀察哺餵狀況。

     觀察有無黃疸。

媽媽和寶寶應同睡一室以方便母乳哺育,但不建議同床睡眠。

在寶寶仰睡時可以使用奶嘴,但不宜早於34週大,且應在建立好母乳哺餵後才可考慮使用。

 

上述原則可能會造成某些程度的不便,如:出生第一個小時內就開始鼓勵母親哺育母乳(包括剖腹產)、親子同室的安排使嬰兒從早到晚都持續接觸母親、健康的寶寶要喝多少就喝多少。然而嬰兒照護機構及人員應體認母乳哺育對嬰兒的重要性,以維護嬰兒的健康與安全為所有措施的核心價值,並應同時瞭解上述措施可能衍生之潛在風險,積極監測並隨時評估實際情形。

6         奶嘴的使用:研究證據支持使用奶嘴可以降低嬰兒猝死症候群發生率,但住院中哺餵母乳之嬰兒使用奶嘴的目的,應限於撫慰接受治療嬰兒的情緒及減輕嬰兒疼痛。一般正常新生兒使用奶嘴的時機應延遲至出生後3-4週,待母親成功哺餵母乳後才開始在寶寶睡覺或小睡片刻時使用奶嘴。

7         水分的補充:於純母乳哺育之嬰兒,除非有水分大量喪失的情形,並不需要另外補充水分,但並非絕對不可喝水。

8         微量營養素的補充:

8.1        維生素D

8.1.1    由於母乳中維生素D含量偏低,故有純母乳哺育引起維生素D缺乏與佝僂症(rickets)的案例報告,母親補充維生素D與陽光曝曬均難以提升母乳中含量使嬰兒維持足夠的血中維生素D濃度。台灣本土研究也顯示純母乳哺育嬰兒中,於一個月大就有部分寶寶出現血液維生素D濃度不足現象。

8.1.2    建議純母乳哺育或部分母乳哺育的寶寶,從新生兒開始每天給予400 IU口服維生素D

8.1.3    使用配方奶的兒童,如果每日進食少於1,000毫升加強維生素D的配方奶或奶粉,需要每天給予400 IU口服維生素D。維生素D 的其他來源,例如加強維生素D的食物,可計入400 IU的每日最低攝取量之中。

8.2        鐵及鋅的補充:含有鐵及鋅的副食品可在4-6個月時開始添加,滿4個月尚未使用副食品之前,純母乳哺育足月嬰兒應每天補充口服鐵劑 1 mg/kg/day

8.3        早產兒:早產兒需較高的維生素與鐵的攝取量,需注意補充直到他們接受完整的固體食物且有正常的生長發育及血液標準值。12個月以下的早產兒,每日鐵攝取量至少需要2 mg/kg。接受母乳哺育的早產兒,在1個月之前即可開始每日補充2 mg/kg鐵,直至早產兒使用含鐵豐富的配方奶或開始食用固體食物。不需要額外補充鐵的特殊情形,包括多次輸血導致鐵質吸收較多之早產兒。

8.4        氟(fluoride)的補充:純母乳哺育的嬰兒,在出生後6個月內不需補充氟。所有兒童,均建議於6個月開始每半年接受公費牙齒塗氟。

9         母乳性黃疸(breast milk jaundice):母乳哺育嬰兒黃疸超過2週,雖然可能為母乳所導致,但應注意糞便顏色是否正常。可建議暫停母乳2天,其間每天繼續擠出母乳。2天之後如果黃疸改善,可繼續哺育母乳。如果黃疸沒有改善,應請兒科醫師作進一步檢查。寶寶出生30天後黃疸持續不退者,應由兒科醫師診治,並抽血檢驗直接膽色素及總膽色素。

10      配方奶:

10.1     不建議六個月以下使用嬰兒配方奶,有特殊需要時才可用。如有需要,優先考慮使用液劑配方奶。

10.2     配方奶有時含有微量可能致病的細菌,包括Cronobacter sakazakiiSalmonella enterica

10.3     清洗泡奶設備必須符合衛生原則:

10.3.1       事先必須以肥皂與水充分清洗雙手。

10.3.2       泡奶相關設備均在含清洗劑熱水內清洗,包括杯子、奶瓶、奶嘴、湯匙等。奶瓶與奶嘴內側、外側,應以專用刷子刷洗。

10.3.3       清洗之後以乾淨清水沖洗。

10.3.4       可用專用消毒設備或沸水消毒。

10.4     沖泡配方奶需符合衛生原則:

10.4.1     事先必須以肥皂與水充分清洗雙手。

10.4.2     準備煮沸的水,市售瓶裝水也需要煮沸。禁止以微波爐煮水,因為溫度內外不均,內部過熱的水可能導致燙傷。

10.4.3     在攝氏70度左右沖泡配方奶,可使用溫度計測量。

10.4.4     用水龍頭沖水,或在冷水、冰水內浸泡以快速降低奶水溫度。

10.4.5     應該在沖泡後2小時內使用完畢,置於室溫下超過2小時的奶水應該丟棄。如果置於攝氏5度以下冰箱冷藏室,可使用時間為24小時。

11    兒科醫師的責任:鼓勵並支持純母乳哺育至適當時間,並促進社區中母乳哺育的施行。兒科醫師應了解未哺育母乳對嬰兒的健康危害、母乳哺育的社會經濟效益、微量營養素的補充建議,協助母乳哺育政策的推行,並教育家長與嬰兒哺育相關人員。

 

參考文獻

 

1.      American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012;129:e82741.

2.      World Health Organization. Guidelines for the safe preparation, storage and handling of powdered infant formula. (http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif_guidelines.pdf. Accessed June 3, 2013).

3.      Wagner CL, Greer FR, the Section on Breastfeeding and Committee on Nutrition. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2008;122:114252.

4.      Baker RD, Greer FR; Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics 2010;126:1040-50.

5.      Centers for Disease Control and Prevention. Cronobacter illness and infant formula. (http://www.cdc.gov/Features/Cronobacter/. Accessed June 4, 2013).

6.      Turck D. Safety aspects in preparation and handling of infant food. Ann Nutr Metab 2012;60:2114.

 

台灣兒科醫學會嬰兒哺育委員會成員

 

召集人:李秉穎(台大兒童醫院小兒部兒童感染科、台灣兒科醫學會秘書長)

 

委員(依筆畫順序)

 

刁茂盟 (高雄長庚醫院兒童腸胃科)

何啟生 (馬偕紀念醫院小兒神經科、台灣兒科醫學會副秘書長)

吳子聰 (台北榮民總醫院兒童醫學部兒童胃腸科)

呂 立 (台大兒童醫院小兒部兒童胸腔加護醫學科)

李宏昌 (馬偕紀念醫院小兒腸胃科)

周弘傑 (台大兒童醫院小兒部新生兒科)

林其和 (成大醫學院附設醫院新生兒科、成大醫學院院長)

林捷忠 (台中榮民總醫院小兒部腸胃科)

林隆煌 (國泰醫院小兒部)

林毓志 (成大醫學院附設醫院兒童胸腔)

林應然 (台灣兒科醫學會基層醫療事務委員會主任委員)

康明哲 (台灣兒科醫學會健保事務委員會主任委員)

曹伯年 (臺大醫院小兒部新生兒科)

許宏遠 (台大醫院小兒部兒童腸胃科)

許瓊心 (馬偕紀念醫院新生兒科)

陳安琪 (中國醫藥大學兒童醫院腸胃科)

陳倩儀(台大兒童醫院小兒部新生兒科)

陳淑貞 (台北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科)

陳德人 (奇美醫院兒科部新生兒科)

陳慧玲 (台大兒童醫院小兒部兒童腸胃科)

喻永生 (振興醫療財團法人振興醫院)

黃玉成 (林口長庚醫院兒童醫學部兒童感染科)

楊俊仁 (馬偕紀念醫院小兒腸胃科)

楊鵬弘 (林口長庚紀念醫院兒科部新生兒科)

葉樹人 (馬偕紀念醫院小兒部、台灣兒科醫學會副秘書長)

趙舜卿 (林口長庚紀念醫院兒童醫學部兒童胃腸科)

蔣世中  (台灣兒科醫學基層醫療事務委員會)

謝武勳  (台大兒童醫院小兒部新生兒科)

鍾美勇  (高雄長庚醫院新生兒科)

蘇百弘  (中國醫藥大學兒童醫院新生兒科)

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