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臨床建議與指引

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標 題:兒科醫師在菸害防制推廣的角色及策略

兒科醫師推廣戒菸工作指引

 

兒科醫師在菸害防制推廣的角色及策略

 

兒科醫師在菸害防制中具有重要的角色,防止家庭菸品的使用和二手及三手菸暴露(second hand smoke and third hand smoke exposure)。二手菸的暴露會導致許多兒童慢性疾病的發生或惡化,如早產 (preterm birth),低出生體重兒 (low birth weight),氣喘 (asthma),中耳炎 (otitis media) 及許多惡性腫瘤,在兒童期造成許多健康危害。兒科醫師因其家庭醫師的特殊角色,因照顧家中兒童甚至成年人健康與家庭成員建立深厚的關係,因此在戒菸工作的推廣上具有獨特的優勢,有利於宣傳有關菸品危害和菸害防制的訊息。

兒科醫師在臨床實務中可以透過詢問(Ask)、建議(Advice)、轉介(Refer)等策略來推展戒菸。

  • 輔導準父母在懷孕期間和之後停止使用菸品以避免胎兒二手菸暴露。
  • 協助新的父母在生產後,繼續戒菸或有節制的使用菸品以避免二手或三手菸對兒童健康的危害。
  • 建議父母注意環境中的菸煙暴露來源以防止和消除兒童的菸害暴露。
  • 預防青少年學習同儕或成年的吸菸者開始抽菸。
  • 建議抽菸的青少年及家長停止使用菸品及戒菸的相關資訊。
  • 提供戒菸熱線和戒菸藥物療法等輔助工具。國內的免付費戒菸專線(0800-63-63-63)免費電話提供戒菸服務。

 

兒科醫師推展菸害防制面面觀

一、個人行為

1. 學習並熟知環境菸害暴露對胎兒及兒童的健康影響以教育家長。

2. 不論是在家中、工作場合或是在車內都要維持無菸的環境。同時鼓勵家庭成員和朋友也像您這樣做。

3. 除了在推廣戒菸的工作保護,兒科醫生應積極參與包括社區的宣傳活動,透過媒體宣傳告知公眾菸品的使用和二手菸暴露的危害、初次使用菸品所造成的傷害、宣傳戒菸治療並協助制定和執行法律和法規以限制菸品輸入和控制。

二、專業行為

1. 支持無菸環境及清潔空氣等環境保護條例。在禁菸的場所舉行會議。

2. 支援全面菸品控制與預防、教育並推廣在學校和社區應配合國家的菸害防治政策。

3. 在適當的場所協助推廣無菸子宮、無菸家庭、無菸車輛、及無菸學校及無菸環境的觀念。

三、臨床實務

1. 辦公室、診所或醫院設施

  1. 在所有的工作環境中應保持無菸環境,不管在室內外或是在車輛中,包括職員工作上所使用的車輛。
  2. 鼓勵並支持吸菸的員工努力戒菸。
  3. 從執業環境中消除與菸品廣告相關的材料,包括病人護理和等候區的雜誌和待診時播放的大眾媒體。並張貼及協助散佈禁菸及戒菸之宣傳品。

2. 為病人和他們的家庭成員

(1) 無論住院或門診都應詢問病童及其家屬使用菸品和二手菸暴露的相關資料,包括產前諮詢、幼稚園考察並與病兒童家屬訪談。在這些調查中了解包括產前暴露,以及從兒童居家環境中家人和其他家庭成員的二手菸暴露情況。並將其對應措施應突出地記錄在病人的資料中。

(2) 教育家屬知道使用菸品和二手菸暴露的危害和相關預防性策略。

a. 忠告兒童及其父母關於使用菸品和二手菸暴露之危害。熟知以實證基礎的戒菸相關訊息,給予嘗試戒斷菸癮的家屬諮詢及支持,包括轉介吸菸者至戒菸門診提供戒菸諮詢及藥品服務。

b. 當討論安全議題時,必須指導家長和照顧者的是-點燃的菸品導致住宅火災是導致嬰兒及幼童意外死亡的重要原因之一。

c. 鼓勵父母在子女年幼的時候開始討論有關菸品的使用,持續至整個童年和青春期;這些討論應告訴他們清楚的禁止使用任何菸品的訊息。父母應該要告知兒女抽菸有害健康並容易上癮,因為尼古丁是高成癮物質,沒有任何安全的方法可使用菸品。許多人在開始使用後不久就會依賴菸品而成為習慣性吸菸者從而導致長期的健康危害。

d. 在濫用藥物和高風險行為的所有討論中應包括了菸品使用的議題。在理想情況下,討論與使用菸品有關的預期指導應從從小學入學開始,強調抵制菸商廣告和排練拒絕技巧的影響。

(3) 宣導無菸家庭、汽車、學校、和其他環境。

a. 提醒避免二手及三手菸暴露並建議如何消除暴露的來源。忠告所有家庭,使他們的家庭和汽車全面"禁菸"。嘗試與家長和監護人討論二手菸的危害和菸品的使用應,尤其是對那些吸菸成癮者。於適當時機提供戒菸資源和轉介。

b. 提醒家長為子女選擇學校和其他場所時,應詢問有關菸品使用的政策。鼓勵家長支持無論如何讓兒童都處在在無菸場所的心態。

3. 對於使用菸品成癮的家屬

(1) 建議打造無菸家庭與無菸車輛,並促請所有吸菸者戒菸。提供適當的諮詢和輔導,鼓勵菸品使用者戒菸並提供幫助和轉介吸菸者。熟悉治療菸品依賴的實證基礎準則,並將其應用到病人和他們的家屬。有越來越多的文獻顯示兒科臨床醫生提供有效的針對父母尼古丁成癮性的戒斷治療建議,顯示兒科醫生可在這方面更加努力。

  1. 藥物治療對於幫助成年吸菸者戒斷菸癮是有效的方式。鼓勵吸菸者在他們的戒菸計劃,適當地使用這些藥物。
  2. 熟悉戒菸服務和程序,並提供轉介您的病人和他們的家庭至戒菸計畫裡。記住全國戒菸熱線的電話號碼,在顯著位置張貼,並把它提供給所有吸菸者。在可能的情況下,接受戒菸訓練,以加強轉介吸菸者至戒菸計畫的技巧。

(2) 勸導所有家長(包括吸菸者),如何提供反菸品的消息和討論尼古丁的成癮性。

  1. 當父母或照顧者使用菸品,他們的孩子更容易嘗試菸品並成癮。保持高度關注這些初期使用菸品的孩子,當有吸菸的父母或監護人建議孩子不要開始使用菸品,它將具有特別強而有力的說服力。
  2. 幫助患者和家屬了解即使是兒童和青少年在休閒的時候使用菸品,無論數量或頻率,都是非法的與有不良健康後果的行為。

(3) 強烈建議不要在哺乳期使用菸品。尼古丁及其代謝物存在於母乳中,所 有的菸品使用者,包括哺乳的母親,應該讓他們盡快戒斷菸癮。嬰兒的母親吸菸對母乳餵養的嬰兒有不良的影響。

4.評估高風險青少年心理健康和藥物濫用時,應包括菸品的使用和二手菸暴露的評估。督促青少年濫用藥物的治療方案包括治療病人和家人對菸品的依賴。密切觀察有關個人早期尼古丁戒斷症狀和身體不適的變化。並提供相關戒斷菸癮的行為技巧及轉介資源。


 

 

菸害造成身體之損傷 (資料來源: 國民健康局戒菸治療管理中心網站)

吸菸的BODY_img

1. 掉髮:吸菸使免疫系統變弱,使身體更易生病,因而造成落髮。

2. 白內障:一般相信吸菸會使許多眼睛疾病惡化,吸菸者有更多的機會產生白內障,眼部晶體模糊阻礙光線進入眼睛,嚴重者並可能造成失明。

3. 皺紋:吸菸會使皮膚早老,因其耗損製造皮膚彈性的蛋白質、消耗皮膚的維他命A、限制血流,吸菸者的皮膚會乾燥,硬韌,產生細紋,尤其在唇部及眼睛周圍。

4. 聽力障礙:吸菸者會比非吸菸者更早喪失聽力,而且更易受到耳部感染或噪音而喪失聽力。

5. 皮膚癌:吸菸者有大於百分之五十的機會會得到鱗狀細胞癌。

6. 牙齒脫落:吸菸妨礙口腔的化學性,造成過多的斑、泛黃牙齒並造成蛀牙,吸菸者有大於一點五倍的機率造成牙齒脫落。

7. 肺氣腫:吸菸會造成肺氣腫,肺中氣泡腫大及破裂,減少肺部攜氧以及帶出二氧化碳的能力,嚴重者會需要氣管切開術來幫助病患呼吸;而慢性支氣管炎,會造成黏稠黏液堆積,使得咳嗽疼痛及呼吸困難。

8. 骨質疏鬆:一氧化碳是菸中的主要毒氣之一,一氣化碳會減少癮君子攜氧量,造成吸菸者的骨頭密度流失,更容易發生骨折且需要多更多時間癒合傷口。

9. 心臟血管疾病:吸菸易使心跳加快,血壓升高,增加高血壓及血管栓塞的機會。

10. 消化性潰瘍:吸菸會使人體對會造成胃潰瘍的細菌的抵抗力降低,亦損壞胃部在餐後中和酸性的能力,使得酸侵蝕胃黏膜,吸菸者的胃潰瘍更難治療且更可能復發。

11. 手指頭、指甲變黃:菸品中的焦油會在手指及指甲上累積,將手指及指甲薰成黃褐色。

12. 子宮頸癌、流產:除了增加子宮頸癌、子宮癌的機會,吸菸會造成女性不孕。若婦女於懷孕時吸菸或二手菸,都會造成自然流產率增高、胎兒死亡率增加、低體重兒、早產兒、胎兒畸型、妊娠併發症的增加,以及長期影響幼兒身心智能發展。

13. 精子變少、活動力下降、性功能障礙:吸菸會造成精子的畸形,傷害其DNA,導致流產或先天性缺陷。吸菸也使得精子數目減少,造成不孕;且減少陰莖的血流量,甚至會造成性功能障礙。

14. 乾癬:吸菸者易得乾癬,會使全身搔癢、長紅斑。

15. 柏格氏症(Buerger's disease)吸菸會損壞血管壁,使心臟更難把血液打到肢體末端,會造成壞死,甚至需要截肢。

16. 各種癌症:一根燃燒的菸中至少有六十種以上的有害化學物質會導致癌症。根據研究顯示,男性吸菸者較非吸菸者多了22倍的機會得到肺癌。更多研究發現,一個人吸菸越久,得到數種其他癌症的機會更大,包括鼻部癌症﹝兩倍以上的機會﹞,舌,口、唾腺、咽﹝女性:六倍,男性:二十七倍﹞,喉﹝十二倍﹞,陰莖﹝二到三倍﹞,肛門﹝八到九倍﹞。

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