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臨床建議與指引

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標 題:兒童氟喹諾酮抗生素使用建議

 兒童氟喹諾酮抗生素使用建議

 

Recommendations for the Use of Fluoroquinolone Antibiotics in Children

 

台灣兒科醫學會

Taiwan Pediatric Association

 

制定日期:2012 2 20

 

 

註:本建議中所列出之條文,為兒科醫學會成立臨床建議委員會後,各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改,且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

 

 

【背景】

 

氟喹諾酮(fluoroquinolone)於年幼老鼠使用高劑量,會導致關節毒性,所以這類抗生素均不建議用於18歲以下兒童。但因為抗藥性細菌感染等各種考慮下,世界各國兒科均有使用於特殊病童之情形。在其使用經驗中,氟喹諾酮在兒童可以引起與成人一樣的可恢復性關節病變,但至今並無永久性關節病變之報告。氟喹諾酮已經在兒童有多篇試驗報告,包括癌症病童之發燒、腸道感染、土倫病、腦膜炎、中耳炎等。由於抗藥性細菌的問題日趨嚴重,兒童病患有時需要使用氟喹諾酮治療,特制定此建議。

 

【建議】

 

1.                  不當使用氟喹諾酮可快速引致抗藥性細菌的出現,兒童使用此類抗生素必須詳細考慮其適當性,並只限用於某些特殊情形。

2.                  兒童可以使用氟喹諾酮的時機,包括沒有其他替代療法的抗藥性細菌感染與不能使用注射抗生素而無其他可替代之口服抗生素時。

3.                  氟喹諾酮對結核菌大多有效,使用時必須考慮結核病的可能性,以免症狀改善但治療不完全。

4.                  下列情形可考慮於18歲以下兒童使用氟喹諾酮:

l                炭疽熱。

l                綠膿桿菌等多重抗藥性細菌引起的泌尿道感染。

l                綠膿桿菌等多重抗藥性細菌引起的嚴重中耳炎。

l                巨環素抗藥性肺炎黴漿菌(macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae)感染。

l                囊性纖維化(cystic fibrosis)或其他嚴重慢性肺病病童有綠膿桿菌等多重抗藥性細菌之肺部感染。

l                多重抗藥性腸胃道感染:沙門氏菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸曲狀桿菌(Campylobacter jejuni)。

l                綠膿桿菌等多重抗藥性細菌引起之急性或慢性骨髓炎。

l                分枝桿菌感染:多重抗藥性結核菌、中樞神經系統結核、非結核分枝桿菌感染。

l                抗藥性細菌引起的敗血症與腦膜炎,無其他適當抗生素可治療。

l                免疫功能低下病童,包括白血球低下的癌症兒童:嚴重細菌感染或使用廣效抗生素治療但無治療反應,於會診感染科專科醫師後考慮使用。

l                因為藥物過敏等因素無法使用其他替代抗生素之氟喹諾酮感受性細菌的嚴重感染。

 

參考文獻:

1.        Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. The use of systemic fluoroquinolones. Pediatrics 2006;118;1287-92.

2.        Bradley JS, Jackson MA, Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. The use of systemic and topical fluoroquinolones. Pediatrics 2011;128:e1034-45.

 

 

台灣兒科醫學會臨床建議委員會成員

 

召集人:李秉穎(台大醫院小兒部)

 

委員:

呂俊毅(台大醫院小兒部)

林應然(基層醫療事務委員會主任委員)

黃玉成(林口長庚醫院兒童醫學部)

黃高彬(中國醫藥大學兒童醫院感染科)

孫武(屏東寶健醫院小兒科)

陳伯彥(台中榮民總醫院小兒科)

劉清泉(成大醫院小兒科)

 

 

 

附加檔案:

目前尚無任何附加檔案!!

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