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臨床建議與指引

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標 題:兒童抗流感藥物使用建議

兒童抗流感藥物使用建議

Recommendations for the Use of Anti-influenza Agents in Children

台灣兒科醫學會

Taiwan Pediatric Association

制定日期:2012 2 20

註:本建議中所列出之條文,為兒科醫學會成立臨床建議委員會後,各專家根據現有的醫學證據所做出的綜合建議。此建議應根據日後更多的醫學研究發現加以修改,且不應引用這些條文作為糾紛審議之依據。

【背景】

兒童為流感的好發與危險族群,使用抗流感藥物可降低流感的嚴重度。金剛胺(amantadine)對目前流行的A型與B型流感均無效,。有效的藥物為神經胺酸抑制劑,包括口服型oseltamivirTamiflu [Roche])與吸入型zanamivirRelenza [GlaxoSmithKline])。2009年之前流行的H1N1 A型流感,對oseltamivir幾乎都有抗藥性,但2009年以後至2012年止流行的H1N1 A型流感,對oseltamivir均有感受性,H3N2 A型流感與B型流感也很少出現抗藥性。

【使用方法】

吸入型zanamivir適用於≥ 7歲兒童,口服型oseltamivir的仿單建議可用於滿一歲以上兒童。於2009H1N1大流行流感流行期間,世界各國均緊急授權一歲以下嬰兒也可使用oseltamivir,並無特殊不良反應,故於目前於必要時仍可沿用當時的建議劑量治療。為避免藥物濫用與產生抗藥性,台灣不建議用於預防性治療。

流感發病48小時內使用,療效最佳。對於中度至嚴重病患、持續發燒不退或病情惡化,於發病48小時以後給予抗流感藥物仍可能有幫助。Oseltamivirzanamivir均建議使用5天,其用法如表一所示。有些專家建議在極重度病患,可考慮將oseltamivir藥量加倍,或延長用藥期間,但這種建議尚未有臨床研究支持。

表一˙抗流感藥物建議用法

抗流感藥物

使用方法(一共5天)

Oseltamivir

< 12月嬰兒

3 mg/kg b.i.d.

≥ 12月兒童

體重 ≤ 15 kg

30 mg b.i.d.

體重 > 15 - 23 kg

45 mg b.i.d.

體重 > 23 - 40 kg

60 mg b.i.d.

體重 > 40 kg

75 mg b.i.d.

> 18歲成人

75 mg b.i.d.

Zanamivir

7歲兒童

10 mg (每次吸入25 mg藥片)b.i.d.

> 18歲成人

10 mg (每次吸入25 mg藥片)b.i.d.

【使用對象】

流感抗原快速篩檢的特異性很高,但敏感性相當有限,不建議用其結果作為是否給予藥物的唯一依據。兒童類流感的診斷線索為發燒與呼吸道症狀伴隨肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠、食慾大幅減退等嚴重症狀,加上家族或學校的群聚現象。除了政府衛生單位所建議的藥物使用對象與時機之外,下列兒童優先建議給予抗流感藥物:

1. 所有疑似流感住院兒童,或有嚴重、複雜性、持續惡化的疾病,包括出現下列危險病徵者:未發燒時呼吸急促、呼吸困難、有肋下凹陷等呼吸窘迫現象、呼吸暫停、發紺、血痰、胸痛、意識改變、低血壓、不易喚醒、活動力嚴重下降、脫水 (皮膚乾燥、尿量減少、眼淚減少、體重減輕等)

2. 疑似動物流感病毒感染。

3. 容易發生併發症的高危險兒童(表二),無論發病之輕重。

表二˙容易發生併發症的高危險兒童

< 2歲兒童

慢性肺病,包括氣喘

慢性心臟病,不包括單獨高血壓

慢性肝病

慢性腎病

慢性血液病

代謝性疾病,包括先天代謝異常、糖尿病

慢性神經肌肉疾病

免疫功能低下

孕婦與分娩後2週內婦女

身體質量指數(body mass index 35

慢性照護機構

其他無上述危險因素與病徵的原本健康兒童,如果希望能縮短病程,可在發病48小時內給予藥物。

參考文獻:

1. Committee on Infectious Diseases, American Academy of Pediatrics. Recommendations for prevention and control of influenza in children, 2011–2012. Pediatrics 2011;128;813-25.

2. World Health Organization. WHO guidelines for pharmacological management of pandemic (H1N1) 2009 influenza and other influenza viruses. (http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/ , access: February 21, 2012)

台灣兒科醫學會臨床建議委員會成員

召集人:李秉穎(台大醫院小兒部)

委員:

呂俊毅(台大醫院小兒部)

林應然(基層醫療事務委員會主任委員)

黃玉成(林口長庚醫院兒童醫學部)

黃高彬(中國醫藥大學兒童醫院感染科)

孫武(屏東寶健醫院小兒科)

陳伯彥(台中榮民總醫院小兒科)

劉清泉(成大醫院小兒科)

附加檔案:

目前尚無任何附加檔案!!

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